中国：如何应对流感大暴发？
发表人：kickingbird 发表时间：2004年10月29日8点54分 来源：南方周末
SARS和禽流感在全球的一番折腾，加上近年来埃博拉、西尼罗河病毒等在一些地区的徘徊，以及对潜在的生物恐怖袭击的畏惧，使人们对传染病愈加关注起来，但不少人或许没有想到，危险最大的病毒仍然是人类的老对手：流感。
“狼”如何来
中国国家流感中心舒跃龙博士在接受记者采访时说，存在流感大规模暴发的可能性。
流感病毒有两个特点，决定了这类病毒很难控制，对人类的威胁长期存在。流感病毒像积木一样，极易重新拼装，发生变异；而且这类病毒宿主范围非常广，除了人，猪、猫、鸟类等等都可以感染流感。
人类流感大规模暴发有周期性，隔上数年就会大暴发一次，这就是人类流感的流行特点。世界卫生组织(WHO)总干事李钟郁今年3月就曾警告说：“我们知道另一场流感大暴发不可避免，它就要来了。”
H5N1禽流感病毒从去年末开始在亚洲肆虐，是流感大暴发的一个信号。科学家以前认为，由于人和鸟的受体数目不同，禽流感病毒不能直接传染给人。禽流感病毒传染给人，需要病毒在猪等中间宿主体内发生变异。然而，亚洲的H5N1、欧洲的H7N7禽流感病毒等都出现了直接感染人的病例。
H5N1今年在全球感染了数十人，还打破了科学家的一种“迷信”，就是只有H1、H2和H3型病毒容易在人群中流行，流感大暴发的致病毒株只在这三种亚型循环出现，原因是H1、H2和H3型病毒与其他亚型有特殊之处。但事实证明并非如此。在耶鲁大学工作的旅美中国科学家哈亚在接受新华社记者采访时指出，“在多年的研究中，我没有观察到H1等三种病毒与其他H亚型有本质上的区别，而且H5型病毒在基因序列和蛋白质三维结构上与H1型更为相似。”
未来的流感大暴发，毒株可能有三个来源。
首先是禽流感病毒直接感染人。目前还没有确诊的H5N1禽流感病毒在人与人之间传染的病例，但如果病毒在人体内变异，新病毒就可能具备这种能力。WHO西太平洋地区主任尾身茂认为，“一旦人体病毒和禽流感病毒重新组合成一种新的病毒，还没有人对它有免疫力。而与此同时，全球范围人员和物资的流动及食品的流通十分活跃，增加了病毒传播的危险。”
其次是H5N1病毒感染猪等中间宿主。这些中间宿主作为“基因搅拌器”，帮助禽流感病毒发生变异，然后传染给人。今年9月，荷兰科学家在美国《科学》杂志上报告，已经发现猫之间可以相互传染H5N1病毒。
第三是现有流感病毒发生重大变异，也可能造成流感大暴发。比如H2病毒已经有40年没有监测到，目前40岁以下的人对这种病毒都没有免疫力，因此这种病毒也可能再度流行。“除了H5N1以外，人们还应该对全部禽流感病毒都保持高度警惕。比如H9也能感染人，只是症状不明显，但如果这种病毒变异，也可能会有非常大的危害。”舒跃龙说。
动物监测仍需加强
动物目前已经成为威胁人类新兴传染病最可能的来源。在这种情况下，全球开始全面检讨动物病毒监测网和流感病毒监测网的现状。
“在监测动物病毒方面，国际上都很重视，特别是世界动物卫生组织(OIE)列为A类疫病的传染病。在动物及其产品的检疫、这些疫病的诊断与监测等方面都做得很好，而且有一套完善的监测体系和生物安全体系。”中国农业大学动物医学院的杨汉春教授在回复记者的电子邮件中说。
然而，由于人们一直把更多的注意力放在了人的健康上，对动物健康的关注仍嫌不够。英国《柳叶刀传染病》杂志在今年3月号上刊发社论指出，全球范围内对野生动物疾病的监测还有欠缺，国与国之间存在着不平衡现象。除英国和法国等少数国家外，很多欧洲国家仍缺乏一套对野生动物疾病进行系统监测的机制。这篇社论呼吁，在类似SARS的新型传染病下一次来临前，全球各个角落都应当具备可快速、系统地对野生动物疾病进行监测的能力。
我国近年来对动物疫病，特别是一些重大动物疫病的重视程度越来越高，在实验室的建设、硬件条件方面都有了改观，建立了相应的国家级参考实验室、部重点开放实验室，人才队伍也得到加强。
但是杨汉春教授也指出：“我国对动物疫病的科研投入力度还应加强和提高，动物疫病的防疫体系和人才队伍的配备应进一步完善，动物疫病的监测工作，特别是流行病学和病原的生态与分子流行病学监测方面还应该加强。”
WHO早在1948年就建立了“全球流感网络”，目前这个网络已经遍布世界上的83个国家和地区，包括4个试验中心和112个研究机构。中国内地的流感监测网也已经颇具规模，囊括了全部31个省直辖市自治区以及5个计划单列市，其中每个省级疾病控制中心(CDC)都设有流感检测实验室，每周定期从一家儿童医院和一家综合医院进行采样，在省内检验后，再送中国疾病预防控制中心复核，进行病毒比较，然后把结果送交WHO。“WHO每年都会建议当年的流感疫苗成分，其中有80%的年份都有中国提供的病毒。可以说中国对全世界都作出了贡献。”舒跃龙说。
目前，我国的流感监测网络正在向下延伸，比如广东省已经选择6个地级市，设立检测点。为了加强对禽流感在人之间传播的监测，我国已经在今年发生禽流感的每个省份中均选择一所县医院，由国家CDC直接负责监测。在进行病毒学研究的同时，我国也在加强流行病学方面的研究。全国100多所传染病医院被要求每天统计流感病人占病人总数的比例，并定时向国家CDC汇报。
全球疫苗供应捉襟见肘
在对付流感病毒方面，人类现在只有两种药物武器：疫苗和抗流感病毒药物。
在全球角度看，流感疫苗最大的问题是生产能力不足。仅仅因为英国的一家疫苗生产厂家停产，在没有发生流感大暴发的情况下，美国全国的疫苗供应已经捉襟见肘，只得建议除了老人和孩子等易感人群外，其他人今年不要注射流感疫苗。在我国，这种情况同样存在。目前中国流感疫苗年生产能力只有2000万份，万一流感大暴发，远远无法满足市场的需要。
今年4月，美国政府宣布在今后两年投资8000万美元，储备400万剂流感疫苗。然而，在全球流感疫苗供应不足的情况下很难进行储存，而且储存的疫苗肯定无法对付流感大暴发时的病毒。“疫苗储存没有意义。如果发生流感大暴发，罪魁肯定是一种新的流感病毒，以前的疫苗不会有预防效果。”舒跃龙说，“应该储存的是流感疫苗的研发技术和生产能力。”
但美国《科学》杂志载文分析，由于利润微薄风险巨大，全球的制药厂商中已经有不少停产流感疫苗，使原本不足的疫苗生产能力更加萎缩。改进技术，能够扩大生产厂家的利润空间，可以在一定程度上缓解疫苗生产厂家的生存压力。另外，加拿大的安大略省在流感季节试行全民免费注射流感疫苗，由政府为疫苗埋单，这既保证了药商收入，也保证有足够的疫苗生产能力应付流感大暴发。但这种做法需要巨大的资金作为支撑，即使多数发达国家目前也不敢许下类似的承诺。
除了生产能力的缺口，我国现在还面临技术创新动力不足的情况。“(流感)大流行时，疫苗不可能依靠国外进口。中国必须提高自己的疫苗生产能力。”舒跃龙说，“这至少要加强两方面的工作。厂家需要改进技术，引进国外先进经验，提高生产能力和利润。政府应该有措施，支持开发疫苗新技术。”
除了疫苗，能够有效控制流感蔓延速度的是抗流感病毒药物。“在流感大流行时，疫苗和抗病毒药物可能都紧缺，但事先储存药物是可以考虑的。”中国协和医科大学校长助理黄建始教授在接受记者电话采访时说。由于抗流感病毒药物是化学药物，保质期较长，因此可以事先保存。另外，中草药一直是中国防治瘟疫的重要武器，专家要求尽快对中草药的有效成分和具体效果进行科学分析。“应该通过科学方法确认哪些中草药有抗病毒作用，效果是什么，以便流感大流行时使用。”舒跃龙说。
为了解决抗流感病毒药物储备不足的情况，科学家们已经开始敦促WHO立刻着手与各国政府和制药公司商讨建立一个国际药品库。另外，目前大约90%的疫苗是在每年流感病例只占流感病例总数10%的国家生产的。因此流感大暴发时，WHO需要出面协调药品供给。不过，由于WHO不能控制各国政府的决定，因此人们担心，到时疫苗生产研发能力强大的发达国家是否会向别国伸出援手。
组织全民防线
公共卫生中的一个常识是：有预案可能也会有重大损失，但没有预案，肯定有重大损失。流感大暴发时可能需要整个社会总动员，其程度甚至超过SARS暴发时。在参考加拿大等国经验后，中国已经根据国情，制定了应对流感大规模暴发的预案。“这份预案是同国际接轨的。”黄建始评价说。
“如果流感大暴发，损失是肯定的。关键是在第一时间作出反应，从方方面面减少损失的问题，做好预案，加强组织协调，就可以把损失减到最小。”黄建始说。我国政府已经制定很多政策，涉及交通、宣传等各个方面。舒跃龙举例说：“万一流感大暴发，虚假的社会流言就是一个非常有害的东西。它可能造成社会不稳定，使控制流感蔓延的努力付之东流。” 专家建议，在危急时刻，我国政府可以考虑成立高层次的委员会，协调各个部门之间的行动。
需要协调的不仅是政府内的不同部门。禽流感危机表明，兽医专家和公共卫生专家之间的交流与合作迫切需要加强。美国加利福尼亚大学戴维斯分校兽医学院名誉院长墨菲呼吁，高校的兽医学院和医学院等机构需要进行更多合作，需要吸收更多兽医专家参与公共卫生项目。另外，对付流感大规模暴发，还需要加强公共卫生系统内部各专业人员之间的沟通，加强公共卫生人员和临床医学和基础医学机构之间的沟通。
从历史上看，流感大暴发都会造成巨大破坏，最严重的一次是发生在20世纪初的“西班牙流感”。不过人们无需过分恐惧，现在的公共卫生条件与当年已经不可同日而语。但每个人都要提高警惕，增强防范意识。
“发现大量死鸟、死鸡等要报告；要改良饲养习惯，鸡、猪等不要混养。”舒跃龙说。为了防止这种情况，中国已经在新传染病防治法规定，隐瞒、谎报、缓报疫情将受法律制裁。但是，在法律惩罚之外，最重要的还是人们头脑中的意识。
即便是最严厉的警告，次数多了，也会让受众产生厌倦心理，松懈下来。科学界近年来反复预言流感大暴发即将到来，但随着时间流逝，少数人已经开始抱怨，称这不过是“狼来了”之类的空话，但是对流感的警惕万万不可放松。“流感是惟一一种已知的要流行的病毒。如果没有准备好，我们问心有愧。”舒跃龙说。
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“狼”如何来
中国国家流感中心舒跃龙博士在接受记者采访时说，存在流感大规模暴发的可能性。
流感病毒有两个特点，决定了这类病毒很难控制，对人类的威胁长期存在。流感病毒像积木一样，极易重新拼装，发生变异；而且这类病毒宿主范围非常广，除了人，猪、猫、鸟类等等都可以感染流感。
人类流感大规模暴发有周期性，隔上数年就会大暴发一次，这就是人类流感的流行特点。世界卫生组织(WHO)总干事李钟郁今年3月就曾警告说：“我们知道另一场流感大暴发不可避免，它就要来了。”
H5N1禽流感病毒从去年末开始在亚洲肆虐，是流感大暴发的一个信号。科学家以前认为，由于人和鸟的受体数目不同，禽流感病毒不能直接传染给人。禽流感病毒传染给人，需要病毒在猪等中间宿主体内发生变异。然而，亚洲的H5N1、欧洲的H7N7禽流感病毒等都出现了直接感染人的病例。
H5N1今年在全球感染了数十人，还打破了科学家的一种“迷信”，就是只有H1、H2和H3型病毒容易在人群中流行，流感大暴发的致病毒株只在这三种亚型循环出现，原因是H1、H2和H3型病毒与其他亚型有特殊之处。但事实证明并非如此。在耶鲁大学工作的旅美中国科学家哈亚在接受新华社记者采访时指出，“在多年的研究中，我没有观察到H1等三种病毒与其他H亚型有本质上的区别，而且H5型病毒在基因序列和蛋白质三维结构上与H1型更为相似。”
未来的流感大暴发，毒株可能有三个来源。
首先是禽流感病毒直接感染人。目前还没有确诊的H5N1禽流感病毒在人与人之间传染的病例，但如果病毒在人体内变异，新病毒就可能具备这种能力。WHO西太平洋地区主任尾身茂认为，“一旦人体病毒和禽流感病毒重新组合成一种新的病毒，还没有人对它有免疫力。而与此同时，全球范围人员和物资的流动及食品的流通十分活跃，增加了病毒传播的危险。”
其次是H5N1病毒感染猪等中间宿主。这些中间宿主作为“基因搅拌器”，帮助禽流感病毒发生变异，然后传染给人。今年9月，荷兰科学家在美国《科学》杂志上报告，已经发现猫之间可以相互传染H5N1病毒。
第三是现有流感病毒发生重大变异，也可能造成流感大暴发。比如H2病毒已经有40年没有监测到，目前40岁以下的人对这种病毒都没有免疫力，因此这种病毒也可能再度流行。“除了H5N1以外，人们还应该对全部禽流感病毒都保持高度警惕。比如H9也能感染人，只是症状不明显，但如果这种病毒变异，也可能会有非常大的危害。”舒跃龙说。
动物监测仍需加强
动物目前已经成为威胁人类新兴传染病最可能的来源。在这种情况下，全球开始全面检讨动物病毒监测网和流感病毒监测网的现状。
“在监测动物病毒方面，国际上都很重视，特别是世界动物卫生组织(OIE)列为A类疫病的传染病。在动物及其产品的检疫、这些疫病的诊断与监测等方面都做得很好，而且有一套完善的监测体系和生物安全体系。”中国农业大学动物医学院的杨汉春教授在回复记者的电子邮件中说。
然而，由于人们一直把更多的注意力放在了人的健康上，对动物健康的关注仍嫌不够。英国《柳叶刀传染病》杂志在今年3月号上刊发社论指出，全球范围内对野生动物疾病的监测还有欠缺，国与国之间存在着不平衡现象。除英国和法国等少数国家外，很多欧洲国家仍缺乏一套对野生动物疾病进行系统监测的机制。这篇社论呼吁，在类似SARS的新型传染病下一次来临前，全球各个角落都应当具备可快速、系统地对野生动物疾病进行监测的能力。
我国近年来对动物疫病，特别是一些重大动物疫病的重视程度越来越高，在实验室的建设、硬件条件方面都有了改观，建立了相应的国家级参考实验室、部重点开放实验室，人才队伍也得到加强。
但是杨汉春教授也指出：“我国对动物疫病的科研投入力度还应加强和提高，动物疫病的防疫体系和人才队伍的配备应进一步完善，动物疫病的监测工作，特别是流行病学和病原的生态与分子流行病学监测方面还应该加强。”
WHO早在1948年就建立了“全球流感网络”，目前这个网络已经遍布世界上的83个国家和地区，包括4个试验中心和112个研究机构。中国内地的流感监测网也已经颇具规模，囊括了全部31个省直辖市自治区以及5个计划单列市，其中每个省级疾病控制中心(CDC)都设有流感检测实验室，每周定期从一家儿童医院和一家综合医院进行采样，在省内检验后，再送中国疾病预防控制中心复核，进行病毒比较，然后把结果送交WHO。“WHO每年都会建议当年的流感疫苗成分，其中有80%的年份都有中国提供的病毒。可以说中国对全世界都作出了贡献。”舒跃龙说。
目前，我国的流感监测网络正在向下延伸，比如广东省已经选择6个地级市，设立检测点。为了加强对禽流感在人之间传播的监测，我国已经在今年发生禽流感的每个省份中均选择一所县医院，由国家CDC直接负责监测。在进行病毒学研究的同时，我国也在加强流行病学方面的研究。全国100多所传染病医院被要求每天统计流感病人占病人总数的比例，并定时向国家CDC汇报。
全球疫苗供应捉襟见肘
在对付流感病毒方面，人类现在只有两种药物武器：疫苗和抗流感病毒药物。
在全球角度看，流感疫苗最大的问题是生产能力不足。仅仅因为英国的一家疫苗生产厂家停产，在没有发生流感大暴发的情况下，美国全国的疫苗供应已经捉襟见肘，只得建议除了老人和孩子等易感人群外，其他人今年不要注射流感疫苗。在我国，这种情况同样存在。目前中国流感疫苗年生产能力只有2000万份，万一流感大暴发，远远无法满足市场的需要。
今年4月，美国政府宣布在今后两年投资8000万美元，储备400万剂流感疫苗。然而，在全球流感疫苗供应不足的情况下很难进行储存，而且储存的疫苗肯定无法对付流感大暴发时的病毒。“疫苗储存没有意义。如果发生流感大暴发，罪魁肯定是一种新的流感病毒，以前的疫苗不会有预防效果。”舒跃龙说，“应该储存的是流感疫苗的研发技术和生产能力。”
但美国《科学》杂志载文分析，由于利润微薄风险巨大，全球的制药厂商中已经有不少停产流感疫苗，使原本不足的疫苗生产能力更加萎缩。改进技术，能够扩大生产厂家的利润空间，可以在一定程度上缓解疫苗生产厂家的生存压力。另外，加拿大的安大略省在流感季节试行全民免费注射流感疫苗，由政府为疫苗埋单，这既保证了药商收入，也保证有足够的疫苗生产能力应付流感大暴发。但这种做法需要巨大的资金作为支撑，即使多数发达国家目前也不敢许下类似的承诺。
除了生产能力的缺口，我国现在还面临技术创新动力不足的情况。“(流感)大流行时，疫苗不可能依靠国外进口。中国必须提高自己的疫苗生产能力。”舒跃龙说，“这至少要加强两方面的工作。厂家需要改进技术，引进国外先进经验，提高生产能力和利润。政府应该有措施，支持开发疫苗新技术。”
除了疫苗，能够有效控制流感蔓延速度的是抗流感病毒药物。“在流感大流行时，疫苗和抗病毒药物可能都紧缺，但事先储存药物是可以考虑的。”中国协和医科大学校长助理黄建始教授在接受记者电话采访时说。由于抗流感病毒药物是化学药物，保质期较长，因此可以事先保存。另外，中草药一直是中国防治瘟疫的重要武器，专家要求尽快对中草药的有效成分和具体效果进行科学分析。“应该通过科学方法确认哪些中草药有抗病毒作用，效果是什么，以便流感大流行时使用。”舒跃龙说。
为了解决抗流感病毒药物储备不足的情况，科学家们已经开始敦促WHO立刻着手与各国政府和制药公司商讨建立一个国际药品库。另外，目前大约90%的疫苗是在每年流感病例只占流感病例总数10%的国家生产的。因此流感大暴发时，WHO需要出面协调药品供给。不过，由于WHO不能控制各国政府的决定，因此人们担心，到时疫苗生产研发能力强大的发达国家是否会向别国伸出援手。
组织全民防线
公共卫生中的一个常识是：有预案可能也会有重大损失，但没有预案，肯定有重大损失。流感大暴发时可能需要整个社会总动员，其程度甚至超过SARS暴发时。在参考加拿大等国经验后，中国已经根据国情，制定了应对流感大规模暴发的预案。“这份预案是同国际接轨的。”黄建始评价说。
“如果流感大暴发，损失是肯定的。关键是在第一时间作出反应，从方方面面减少损失的问题，做好预案，加强组织协调，就可以把损失减到最小。”黄建始说。我国政府已经制定很多政策，涉及交通、宣传等各个方面。舒跃龙举例说：“万一流感大暴发，虚假的社会流言就是一个非常有害的东西。它可能造成社会不稳定，使控制流感蔓延的努力付之东流。” 专家建议，在危急时刻，我国政府可以考虑成立高层次的委员会，协调各个部门之间的行动。
需要协调的不仅是政府内的不同部门。禽流感危机表明，兽医专家和公共卫生专家之间的交流与合作迫切需要加强。美国加利福尼亚大学戴维斯分校兽医学院名誉院长墨菲呼吁，高校的兽医学院和医学院等机构需要进行更多合作，需要吸收更多兽医专家参与公共卫生项目。另外，对付流感大规模暴发，还需要加强公共卫生系统内部各专业人员之间的沟通，加强公共卫生人员和临床医学和基础医学机构之间的沟通。
从历史上看，流感大暴发都会造成巨大破坏，最严重的一次是发生在20世纪初的“西班牙流感”。不过人们无需过分恐惧，现在的公共卫生条件与当年已经不可同日而语。但每个人都要提高警惕，增强防范意识。
“发现大量死鸟、死鸡等要报告；要改良饲养习惯，鸡、猪等不要混养。”舒跃龙说。为了防止这种情况，中国已经在新传染病防治法规定，隐瞒、谎报、缓报疫情将受法律制裁。但是，在法律惩罚之外，最重要的还是人们头脑中的意识。
即便是最严厉的警告，次数多了，也会让受众产生厌倦心理，松懈下来。科学界近年来反复预言流感大暴发即将到来，但随着时间流逝，少数人已经开始抱怨，称这不过是“狼来了”之类的空话，但是对流感的警惕万万不可放松。“流感是惟一一种已知的要流行的病毒。如果没有准备好，我们问心有愧。”舒跃龙说。
