摘要
目前，奶牛向人类传播高致病性甲型H5N1禽流感病毒的风险较低；然而，在奶牛场工作活动期间使用个人防护装备（PPE）的情况尚未得到很好的描述。当农场工人与感染高致病性甲型H5N1禽流感的奶牛一起工作时，使用个人防护装备可以保护他们。科罗拉多州公共卫生与环境部（CDPHE）和科罗拉多州农业部（CDA）在2024年甲型H5N1禽流感爆发之前或期间向科罗拉多州的所有农场提供个人防护装备。CDPHE调查了来自三个已确诊牛A（H5N1）疫情的农场的83名乳制品工人。经常报告的农场工人活动包括挤牛奶或在挤奶室工作（51%）、清理牛粪（49%）和运送奶牛（46%）。在甲型H5N1禽流感爆发之前，工人经常报告的个人防护用品包括手套（88%）、护目镜（如安全眼镜或护目镜）（76%）、橡胶靴或靴子套（71%）和头套（69%）。在检测到A（H5N1）病毒后，接触患病奶牛的工人中N95口罩的使用率较低（26%）。在受调查的农场检测到A（H5N1）病毒后，与生病奶牛一起工作时使用个人防护用品的平均增加了28%；挤奶时使用护目镜的人数增加最多（40%）。公共卫生PPE的分发、教育以及与CDA的合作可能增加了感染A（H5N1）病毒的奶牛场PPE的使用，并降低了农场工人感染A（H5）病毒的风险。


调查和结果
背景
2024年4月25日，科罗拉多州在一个奶牛场的奶牛身上检测到高致病性禽流感（HPAI）A（H5N1）病毒。2024年4月至8月，科罗拉多州又发现了63头甲型H5N1病毒阳性奶牛。尽管A（H5N1）病毒从动物传播给人类的风险很低，但在美国已经发生了传播，包括2024年科罗拉多州的一名乳制品工人以及2022年和2024年的家禽工人。虽然感染H5N1病毒的家禽通常会经历快速和高死亡率，但奶牛往往会康复（牛群死亡率<2%），需要持续护理，如生病期间挤奶。接触生病的奶牛和急性感染奶牛的生牛奶会给工人带来传播风险。美国疾病控制与预防中心建议与奶牛、生牛奶或可能被A（H5N1）病毒污染的物品接触或靠近的人使用个人防护装备（PPE）。推荐的个人防护装备包括防喷溅工作服、可选的防水围裙、国家职业安全与健康研究所（NIOSH）批准的颗粒物呼吸器（如N95过滤面罩呼吸器[FFR]）、护目镜、头套或发套、手套、靴子或靴子套以及可选的面罩。

科罗拉多州公共卫生与环境部（CDPHE）与科罗拉多州农业部（CDA）合作，应对科罗拉多州奶牛场A（H5N1）疫情。CDPHE和CDA与农场主进行了外联活动，提供实地考察，教育和建议他们保护奶牛场工人免受病牛的侵害。向乳制品设施和行业合作伙伴发送了一封信，其中包含有关甲型H5N1禽流感预防、个人防护装备最佳实践和个人防护装备订单链接的信息。该链接在CDA的网站上公开，用于在疫情爆发之前或期间向科罗拉多州的所有农场免费订购一个月的N95 FFR、外科口罩、面罩、护目镜和丁腈手套。
奶牛场工人完成了许多与奶牛密切接触的任务，但他们的具体职责和个人防护装备的使用没有得到很好的描述。本报告包括调查结果，描述了在发现甲型H5N1禽流感爆发前后，科罗拉多州三个奶牛场的工作活动和个人防护装备的使用情况。
农场的参与
2024年7月至8月期间感染A（H5N1）病毒的科罗拉多奶牛场有资格参加回顾性调查。CDPHE通过电话联系了43个受影响奶牛场的管理层。农场管理层衡量了工人的兴趣，并安排了CDPHE访谈现场考察。现场考察期间，个别工人自愿参加了访谈。科罗拉多州同一地区相距<50英里的三个农场被纳入便利样本（约250名工人）。一个农场包括四个较小的农场，这些农场被认为是该项目的一个农场。一个参与的农场在检测到甲型H5N1病毒之前预订了个人防护用品，另外两个农场在检测出甲型H5N1病毒后的首次公共卫生现场考察期间获得了个人防护装备。所有三个农场在发现后都选择接受公共卫生现场检查。58个受影响的农场中有37个（64%）也订购了个人防护装备。该活动由美国疾病控制与预防中心审查，被视为非研究，并符合适用的联邦法律和美国疾病控制和预防中心的政策
数据收集和分析方法
CDPHE在对三个参与农场进行实地考察期间，使用结构化访谈问卷，用英语或西班牙语进行了志愿者调查。工作人员匿名参与，并因完成调查而获得礼品卡奖励。访谈收集了农场检测到甲型H5N1病毒前后几周的工作暴露信息，包括与生病奶牛的接触、工作职责和个人防护装备的使用情况。没有与雇主分享工人或面试信息。摘要统计描述了工作活动和PPE使用情况，邻接矩阵热图方法比较了两个变量组的频率，以识别集群和重叠趋势。所有分析均使用R统计软件（版本2024.09.0；R Foundation）进行。
参与的农场工人
2024年7月至8月，CDPHE采访了83名（约占250名员工总数的34%）奶牛场工人；其中，72人（87%）接受了西班牙语采访。在向公共卫生部门报告感染奶牛后的中位数48天内进行了访谈（IQR=47-49天）。在接受采访的奶制品工人中，44人（53%）报告说，从首次在奶牛中检测到甲型H5N1病毒的前一周开始，他们就接触过病牛。
报告的工作职责
最常见的工作职责是挤牛奶或在挤奶室工作（51%）、清理牛粪（49%）和运送奶牛（46%）（表1）。报告最少的职责包括维修或维护和医院围栏工作（20%）、繁殖和人工授精（18%）以及牛奶运输（12%）。
在挤奶室工作的人员可能负责消毒和干燥乳头，以及安装和拆卸挤奶设备。农场可能有一个挤奶厅，所有奶牛都在里面挤奶，或者有一个单独的挤奶厅，只供生病的动物隔离和生物安全。粪便管理可能涉及靠近牛和接触尿液和粪便。运输奶牛包括在农场周围移动奶牛、将奶牛装载到车辆上以及操作车辆。虽然移动奶牛主要是从远处进行的（奶牛通常会从工人的方法中撤退），但这种活动偶尔确实会涉及直接接触奶牛。调查还发现，一旦检测到a（H5N1）病毒，所执行的工作任务的中位数有所减少（从五项活动减少到三项活动）。
报告的个人防护用品使用情况
当被问及在疫情检测前是否可以获得个人防护装备时，88%的工人报告可以获得手套，76%的人报告可以获得护目镜，如安全眼镜或护目镜，71%的人报告说可以获得橡胶靴或靴子套，69%的人报告可以获得头套。与未报告接触病牛的奶牛相比，在农场检测到甲型H5N1禽流感前一周或后一周报告接触病奶牛的奶牛场工人中，许多个人个人个人防护用品的使用率更高（表2）。与在检测到高致病性禽流感（H5N1）前一周报告接触病牛的奶牛相比，在检测到甲型H5N1病毒后一周内接触病奶牛的奶牛工人报告说，他们更频繁地使用手套（93%）、靴子或靴子套（83%）、头部或头发套（79%）和护目镜（76%）。据报道，在检测到甲型H5N1禽流感疫情前一周，接触病牛的工人中N95 FFR或其他呼吸器和其他类型口罩的使用率较低（分别为9%和27%），而在检测到疫情后一周，暴露工人的使用率较高（分别为26%和36%）。在甲型H5N1病毒检测前（2%）和检测后（5%）的几周内，工人使用美国疾病控制与预防中心推荐的所有个人防护用品的比例都很低。工人们还报告说使用了太阳镜、头巾或绑腿等物品；这些物品不属于建议使用的个人防护装备。
邻接矩阵频率确定了A（H5N1）病毒检测前后几周内报告的PPE使用率最高的一组工作职责（图）。运输奶牛、清理牛粪和挤牛奶的工人报告说，手套、橡胶靴或靴子套、头罩和护目镜的使用频率最高。在检测到A（H5N1）病毒后的一周内，这些个人防护用品在执行相同活动时的平均使用频率增加了28%。从检测到A（H5N1）的前一周到后一周，报告的眼部防护用品使用频率增加最多的是给奶牛挤奶的工人（40%）。工作职责和个人防护用品使用的相关性最高（24名工人）是在运输奶牛时戴手套，在清理粪便或粪便时戴手套（图）。


讨论
与鸟类相比，感染高致病性甲型H5N1禽流感病毒的奶牛死亡率较低，这可能导致奶牛场工人通过不了解的传播途径长期接触患病奶牛。据报道，在三个爆发甲型H5N1流感的奶牛场，工人对某些物品的个人防护用品使用率很高，一旦发现疫情，使用护目镜的频率增加幅度最大。挤奶是受访工人最常报告的工作职责，由于接触生牛奶，被认为对牛与人之间的甲型H5N1病毒传播构成更高的风险。在密歇根州发现的一名乳制品工人中的一例甲型H5N1禽流感人间病例报告称，在收到阳性甲型H5N1检测结果之前，牛奶溅到了眼睛里。据报道，在检测到甲型H5N1病毒后，挤奶工人的眼睛防护措施有所加强，这对于预防甲型H5N1病毒的暴露非常重要。奶牛场可能会隔离生病的奶牛以减少传播，但奶牛中无症状A（H5N1）病毒感染的发生意味着工人在挤奶过程中仍可能暴露在外，这突显了在检测到甲型H5N1病毒感染的奶牛场挤奶时，为所有奶牛提供个人防护装备的必要性和重要性。
据报道，在大多数工作活动中，N95 FFR和其他类型口罩的使用率很低。奶牛场工人的职责通常涉及接触可能污染呼吸器和口罩的粪便或牛奶，这可能会导致工人对使用的依从性降低，尽管戴着口罩，也可能接触甲型H5N1流感。挤奶厅的炎热天气和潮湿环境也会使佩戴呼吸器和口罩变得不舒服，这可能会降低从事农场活动的工人使用呼吸器和口罩的可能性，尤其是在炎热的夏季。
在这项分析中，其他类型口罩的使用频率高于N95 FFR。公共卫生机构根据美国疾病控制与预防中心个人防护用品建议制定信息传递，将有助于教育农场主和工人在检测到甲型H5N1禽流感的农场照顾生病的奶牛的风险，并鼓励推荐使用呼吸器。需要额外的数据来指导PPE的使用建议，以保护这些环境中的工人健康。让乳制品行业代表和生产商参与推荐限制工人接触奶牛及其牛奶的做法，以及在挤奶等高风险情况下使用个人防护装备的建议，可能会增加个人防护用品的使用。
局限性
本报告中的调查结果至少有两个局限性。首先，在甲型（H5N1）疫情爆发之前，一些个人防护装备的使用可能是为了应对工作条件（例如，在使用粗糙材料工作时戴手套保护双手，或戴头发或头巾以防止阳光照射），与甲型（H5N1的）暴露无关。其次，报告的PPE使用率高可能与农场参与公共卫生有关。与公共卫生合作的奶牛场可能更有可能要求工人佩戴个人防护用品并参与公共卫生调查。所有三个参与的农场在其农场检测到A（H5N1）病毒之前或之后立即从公共卫生部门获得了个人防护装备。
对公共卫生实践的影响
公共卫生机构应继续与农场开展外联活动，教育农场主在农场工作和接触病牛时使用个人防护装备的重要性，以及在甲型H5N1禽流感爆发期间了解和报告人类疾病的迹象。与州农业合作伙伴的合作可以加强奶牛场的关系和公共卫生实践。随着奶牛群中甲型H5N1禽流感疫情的演变，在疫情发生前向农场提供个人防护装备可能有助于增加个人防护装备的使用，特别是在挤奶等高风险活动中，并防止人类感染甲型H5N1禽流感病毒。